職業性痤瘡的癥狀是什么？職業性痤瘡怎么治療？

　　職業性痤瘡分為油痤瘡和氯痤瘡，二者的發病原因具體如下所述。

　　1、油痤瘡：礦物油對毛囊皮脂腺結構的化學刺激，引起毛囊口上皮細胞增殖與角化過度，使皮脂排出發生障礙；機械性的阻塞作用；毛囊炎、癤腫可能與繼發性細菌感染有關；與患者的皮脂腺的生理功能和工作經驗有關。

　　2、氯痤瘡：與皮脂腺的鱗狀上皮增生以及毛囊外根鞘部位的增粗有關。

　　職業性痤瘡患者由于皮膚的油脂分泌旺盛，容易合并細菌感染。患者因皮膚完整性被破壞，故可因患者抓撓誘發皮膚細菌感染或者真菌感染。通常繼發于體質低下、長期使用免疫抑制劑以及有灰指甲等真菌感染的患者，如并發細菌感染可有發熱、皮膚腫脹、破潰及膿性分泌物流出等表現。嚴重病例可導致膿毒血癥，故應引起臨床醫生的注意。

　　職業性痤瘡可發生于任何年齡，多見于脂溢性體質患者，任何接觸部位均可發病，潛伏期大致為1～4個月。

　　1、油痤瘡

　　接觸部位發生多數毛囊性損害，表現為毛孔擴張、毛囊口角化、毳毛折斷及黑頭粉刺。常有炎性丘疹、毛囊炎、結節及囊腫。較大的黑頭粉刺擠出黑頭脂質栓塞物后，常留有凹陷性瘢痕。皮損一般無自覺癥狀或有輕度癢感或刺痛。多發生于眼瞼、耳郭、四肢伸側，特別是與油類浸漬的衣服摩擦的部位，而不限于面頸、胸、背、肩等尋常痤瘡的好發部位。

　　2、氯痤瘡

　　接觸部位發生成片的毛囊性皮損，表現以黑頭粉刺為主。初發時常在眼外下方及顴部出現密集的針尖大的小黑點，日久則于耳郭周圍、腹部、臀部及陰囊等處出現較大的黑頭粉刺，伴有毛囊口角化，間有粟丘疹樣皮損，炎性丘疹較少見。耳郭周圍及陰囊等處常有草黃色囊腫。

　　職業性痤瘡屬于職業病，因此對于本病的預防主要是減少與致病因素接觸的機會，做好個人防護，同時做好定期體檢。具體預防措施如下所述。

　　1、盡量不與致病物接觸，不用汽油、柴油洗手。工作時戴防護手套、穿防護服，并可涂防護膏。對油漬玷污的衣服應常更換。

　　2、礦物油引起的痤瘡樣皮疹，可搽2％合霉素酒精或復方硫磺洗劑；炎癥明顯者可按比例加入10％魚石脂，亦可試用痤瘡平。氯化物引起的痤瘡樣皮疹，先用碳酸氫鈉水溶液洗滌后，再涂3％碳酸氫鈉軟膏。

　　3、多用溫水、肥皂清洗皮膚，

　　4、調整胃腸功能，服用維生素B1、B2、B3等。

　　5、職業性痤瘡一般不影響勞動能力，在加強防護的情況下，可繼續從事原工作。合并多發性毛囊炎、多發性囊腫及聚合型痤瘡治療無效者，可考慮調換工作，避免接觸致病物。

　　6、從事接觸石油、焦油類化學物及鹵代芳烴化合物的工人，就業前應作皮膚科檢查，凡是有7、明顯皮脂溢出或患有嚴重痤瘡者，不宜從事接觸焦油、瀝青、高沸點餾分的礦物油、多氯苯、多氯萘、多氯酚及某些溴代芳烴化合物的工作。

　　7、對從事上述化合物生產的操作工人，應建立定期體檢制度，特別注意有無痤瘡樣皮疹發生，并應鑒別是否與職業有關。作好詳細記錄，以便于前后對比。

　　8、改善生產環境與勞動條件，加強通風，盡量使生產過程密閉化、管道化，以減少有害氣體及粉塵向外逸散。

　　9、加強個人防護。

　　職業性痤瘡的檢查包括職業病的檢查、血涂片及皮膚涂片顯微鏡檢查，其具體檢查方法如下所述。

　　1、職業病檢查項目：根據明確的職業接觸史，特有的臨床表現及發病部位，參考工齡、發病年齡、作業環境調查及流行病學調查資料，結合對病情動態觀察，進行綜合分析，排除尋常痤瘡與非職業性外源性痤瘡。

　　2、血涂片：觀察白細胞形態，中性粒細胞的毒性變化，密切觀察白細胞數量及中性粒細胞的毒性變化對判斷感染的程度、病人抵抗能力和判斷預后有重要的臨床價值。

　　3、皮膚涂片顯微鏡檢查：檢查機體內是否有細菌存在。

　　職業性痤瘡患者飲食應以清淡為主，少吃辛辣，濃酒、濃茶少喝。并且應該適量攝入高脂肪食物，脂肪能產生熱量幫助人們抵御寒氣，并能使皮膚得到滋潤，脂肪食物也有利于維生素A和維生素E等脂溶性維生素的攝入，它們有防治皮膚干燥和老化的作用。多食含維生素A、C、E和纖維素的食物（如蔬菜、水果）。

　　職業性痤瘡的治療原則是去脂、溶解角質、殺菌及消炎。其具體治療方法如下所述。

　　一、應少吃刺激性食物，常用溫水洗滌患處，用含有硫磺的肥皂效果更好。囑咐患者避免用手擠捏皮損，避免使用含油脂較多的化妝品和長期服用碘化物、溴化物等藥物。

　　二、以粉刺、丘疹、膿皰為主的痤瘡患者，可僅以局部外用治療，常用的有內含硫磺、雷鎖辛等具有去脂及溶解角質作用的制劑，如復方硫磺洗劑；抗生素制劑，如1％林可霉素醑、2％～4％紅霉素酒精；5％～10％過氧苯甲酰凝膠或霜劑、過氧苯甲酰有殺菌及抑制皮脂分泌的作用，可明顯減少痤瘡丙酸桿菌數量，還有抑制粉刺形成的作用，外用后對皮膚有輕度刺激作用，若明顯潮紅則應暫停使用。0.05％～0.1％維A酸霜有角質溶解及剝脫作用，使粉刺表面的角質栓易于去除，脂栓易于排出，外用后對皮膚也有一定的刺激作用，如潮紅、脫屑等。以上外用藥應視皮損情況單獨或配合使用。

　　三、以結節、囊腫性損害為主，或皮損數量多、炎癥顯著的重癥痤瘡患者，除局部治療外，可酌用以下方法。

　　1、內服抗生素：常用四環素類藥物，如四環素，開始量為2.0g/d，炎癥明顯消退后減至0.25～0.5g/d，連續服用數周；美滿霉素的脂溶性好，易于穿透進入皮脂腺，因而抗菌作用更為顯著，服法為100mg/d，炎癥消退后減為50mg/d維持；強力霉素，200mg/d，以后改為100mg/d維持。四環素類藥物均有光敏作用，一旦發生光敏性皮炎應立即停用。其它抗生素也可選用，如紅霉素0.5g/d。

　　2、異維A酸（isotretinoin）膠丸：對皮脂腺的分泌有較強的抑制作用，還對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用。口服，開始量為0.5～1.0mg/kg.d,一般30～60mg/d，取得顯著療效后減量維持，需服用3～4個月。服藥后可出現口唇干燥、皮膚脫屑、脫發、血脂升高等副反應，肝腎功能不良者慎用。本藥有致畸作用，育齡期男女服藥期間應避孕，停藥半年后方可懷孕。

　　3、皮質類固醇激素：對嚴重的結節性、囊腫性及聚合性痤瘡患者有效，內服潑尼松30～40mg/d有一定療效。對個別的皮損可用曲安西龍混懸液（10mg/ml）或潑尼龍混懸液（5mg/ml），加2％普魯卡因少量，往結節性、囊腫性損害內注射，每周1次，連續3～4次。也可用長效皮質激素制劑，皮損內注射，每月1次。

　　四、內分泌療法：皮脂腺的發育受雄激素支配，因此具有拮抗雄性激素作用的藥物對痤瘡具有治療作用。但該療法可引起內分泌功能的紊亂，因此一般不主張使用。對于女性患者，每于月經前痤瘡明顯加重的，可于行經前一周肌注黃體酮10mg。對于嚴重的女性痤瘡患者，可于月經開始后第14天服用已烯雌酚，每天1mg，連續服用2周。

　　五、物理治療：液氮冷凍噴霧法或點涂，適用于結節性或囊腫性痤瘡。對于粉刺可用特制的粉刺擠壓器將粉刺內容物擠出。面膜包括藥物面膜及石膏面膜。